Leczenie kanałowe ma zachować własny ząb. Zdarza się jednak, że ząb leczony kanałowo wymaga po czasie ponownego leczenia. Na przykładzie przypadku z naszego gabinetu wyjaśniamy, czym jest powtórne leczenie kanałowe (reendo), kiedy się je rozważa i dlaczego prowadzimy je w koferdamie i pod mikroskopem.
Czym jest powtórne leczenie kanałowe (reendo)
Powtórne leczenie kanałowe dotyczy zęba, który był już wcześniej leczony kanałowo. Polega na usunięciu dotychczasowego wypełnienia z kanałów korzeni, oczyszczeniu, opracowaniu i dezynfekcji kanałów, a następnie na ich ponownym wypełnieniu. Zwykle jest bardziej złożone niż leczenie pierwotne: stary materiał trzeba usunąć z całej długości kanałów, a same kanały bywają zwężone lub zmienione przez wcześniejsze opracowanie.
Kiedy rozważa się leczenie powtórne
Wskazaniem do ponownego leczenia kanałowego może być:
- ból, tkliwość przy nagryzaniu albo obrzęk w okolicy zęba leczonego wcześniej kanałowo
- zmiana zapalna przy wierzchołku korzenia widoczna na zdjęciu radiologicznym
- niepełne wypełnienie kanałów albo kanał, którego nie odnaleziono przy wcześniejszym leczeniu
- nieszczelna odbudowa zęba, przez którą bakterie mogły ponownie dostać się do kanałów
- planowana nowa korona lub most na zębie z budzącym wątpliwości wypełnieniem kanałów
Zmiana przy wierzchołku korzenia nie zawsze daje objawy i bywa wykrywana dopiero na zdjęciu. O tym, czy ząb można leczyć powtórnie, decydujemy po badaniu i diagnostyce radiologicznej. W części przypadków zamiast leczenia powtórnego rozważa się zabieg z zakresu chirurgii stomatologicznej.
Dlaczego leczymy w koferdamie
Koferdam to cienka, elastyczna osłona zakładana na ząb przed zabiegiem. Oddziela leczony ząb od reszty jamy ustnej, dzięki czemu:
- ślina i zawarte w niej bakterie nie dostają się do opracowywanych kanałów
- pole zabiegowe pozostaje suche i dobrze widoczne
- płyny do płukania kanałów i drobne narzędzia nie trafiają do jamy ustnej
Przy leczeniu powtórnym ma to szczególne znaczenie: celem zabiegu jest usunięcie bakterii z kanałów, dlatego w jego trakcie nie mogą się tam dostać nowe.
Mikroskop w leczeniu powtórnym
Mikroskop zabiegowy daje wielokrotne powiększenie i silne, skupione oświetlenie wnętrza zęba. Przy leczeniu powtórnym pomaga:
- odnaleźć ujścia wszystkich kanałów, także tych pominiętych przy wcześniejszym leczeniu
- dokładnie usunąć stary materiał ze ścian kanałów
- ocenić, czy w zębie nie ma pęknięć, perforacji albo fragmentów złamanych narzędzi
O samym mikroskopie w endodoncji piszemy szerzej we wpisie Leczenie kanałowe pod mikroskopem.
Jak przebiega powtórne leczenie kanałowe
- Diagnostyka – badanie i zdjęcie RTG. Liczbę wizyt ustalamy po badaniu.
- Znieczulenie i koferdam – zabieg wykonujemy w znieczuleniu miejscowym, po założeniu koferdamu.
- Usunięcie starego wypełnienia – pod mikroskopem usuwamy z kanałów dotychczasowy materiał.
- Opracowanie i płukanie – kanały oczyszczamy i dezynfekujemy; ich długość wyznaczamy endometrem, a płyny do płukania aktywujemy ultradźwiękami.
- Wypełnienie kanałów – kanały wypełniamy na całej długości, a przebieg leczenia kontrolujemy zdjęciami RTG. Jeśli leczenie trwa dłużej niż jedną wizytę, między wizytami kanały zabezpiecza opatrunek.
- Odbudowa zęba – po leczeniu kanałowym ząb wymaga szczelnej odbudowy.
Przypadek z naszego gabinetu: obrazy CBCT przed leczeniem i po nim
Poniżej ten sam fragment żuchwy w obrazie z tomografii komputerowej CBCT: przed powtórnym leczeniem kanałowym i po nim. Oba obrazy pokazujemy w tej samej skali.
Materiał wypełniający kanały jest w badaniu radiologicznym jasny, dlatego wypełnione kanały widać jako białe linie wewnątrz korzeni. Na obrazie po leczeniu kanały korzeni leczonych zębów są wypełnione na całej długości.
Odbudowa i kontrola po leczeniu
Leczenie kanałowe kończy odbudowa zęba. Ząb po leczeniu kanałowym jest bardziej narażony na pęknięcie, dlatego w zębach bocznych często rozważa się koronę zębową. Stan tkanek wokół wierzchołków korzeni ocenia się na kontrolnych zdjęciach radiologicznych.
Umów się na konsultację
Jeśli ząb leczony kanałowo boli, jest tkliwy przy nagryzaniu, w jego okolicy pojawił się obrzęk albo na zdjęciu widoczna jest zmiana przy wierzchołku korzenia, zapraszamy na konsultację do naszego gabinetu w Lublinie. Po badaniu i zdjęciu RTG ocenimy, czy ząb można leczyć powtórnie, i omówimy dalsze postępowanie. Więcej o leczeniu kanałowym, razem z cennikiem, piszemy na stronie endodoncja w Lublinie.
Lekarz prowadzący: lek. dent. Paulina Bień
Prezentowany efekt dotyczy konkretnego przypadku; wyniki leczenia są indywidualne.